Изпиването на една бира е равно на поглъщането на минимум 100 г хляб. За сравнение, филия от насъщния е с тегло между 20 и 30 грама. Съпоставката направи в интервю за предаването „Най-добрите лекари” един от най-добрите нефролози в България доц. Румяна Кръстева. Специалистът, който е част от Клиниката по нефрология в Александровската болница, подчерта, че тези, които искат да отслабнат, трябва да знаят, че това няма как да се случи ако не ядат, но консумират пиво. Нефрологът добави, че количеството течности, които трябва да поглъщаме дневно, са равни на 30 мл на килограм тегло. Това означава, че на 60 кг човек дневно са нужни по около 1,8 л течности. В заключение медикът изтъкна, че пациентите в България не търсят лекар, и подчерта, че по интернет диагноза не може да се постави.
Разширяваме с второ издание нашата кампания „Кои са най-добрите лекари в България?”. Искаме да позволим на още медици да получат признанието на своите колеги. Получава ли обаче д-р Кръстева българският лекар признанието от пациента и от държавата?
Знаете ли, един лекар е доволен от това да постигне резултати, да постави диагнозата на пациента, да има ефект от лечението. Това е едната страна на нещата. А ако говорим за заплати и възнаграждения, просто не е необходимо да коментираме.
Да поговорим тогава за нефрологичните заболявания. Кои са най-честите от тях? Не на база статистика, а на база – Вашия опит.
В последните години се установи, че немалка част от пациентите имат т. нар. хронично бъбречно заболяване. Има идея да се направи регистър на бъбречните заболявания и това нещо смятам, че ще започне до няколко месеца. Тогава бихме могли да кажем кое е най-честото. В практиката като че ли най-чести са инфекциите. Инфекциите на пикочните пътища са на второ място по честота след инфекциите на горните дихателни пътища. Но това е нещо, с което се сблъскваме в практиката, провежда се лечение, за него знаем. По-сериозни са случаите на неизвестна бъбречна болест. Немалка част от болните с артериална хипертония, например, имат понижен креатининов клирънс. В медицинската общност в последните години вече е известно, че не е толкова важен креатининът, а креатининовия клирънс. Той се изчислява много лесно по формули, които могат да бъдат намерени в интернет. Именно тези болни е необходимо да се обърнат към нефролог за някои съществени корекции, за да се задържи бъбречната функция, а не да продължи да се влошава. По-редки заболявания са глумерулонефритите и не бих могла да кажа, че са редки хипертониите, които са с бъбречен произход. Бъбречните хипертонии са с най-висока честота, най-висок е техният дял. Ето защо е необходимо при болни, които имат хипертония, да бъдат направени елементарни изследвания, като например – изследване на урината.
Много Ваши колеги изтъкват като основен проблем ненавременното диагностициране на заболяванията, свързани с нефрологията. Една от причините е липсата на достатъчно явна симптоматика, нали не греша?
Да, разбира се, бъбрекът е орган, който не се оплаква. Той просто е мълчалив. Това е една от причините. Другата причина е, че пациентите не търсят лекар у нас. Много от пациентите имат навика да седнат, да си поговорят и един на друг да си дадат съвет какво да направят ако нещо ги боли или не са добре. Другата група е вече от млади хора и дори от тези на средна възраст – те се ориентират по интернет. По интернет обаче не можеш да си поставиш диагноза.
Все пак, за да сме в полза на пациентите, каквито между прочем сме всички ние, можете ли да посочите някои дребни симптоми, които би било добре да ни накарат поне да си изследваме урината. Примерно, парене при уриниране трябва ли да ни притеснява?
Зависи. Ако това е един мъж, той веднага ще си обърне внимание. Ако обаче е една жена, може би първо ще вземе някакви билки. Но едно от нещата, които трябва да се направи, в такъв случай, е изследване на урината. Отделно, че има профилактични прегледи, които се правят на определени периоди. Едно от нещата, които се правят, е изследване на урината. Един пациент, който има високо кръвно налягане, би трябвало да си изследва пикочна киселина – това добре се знае и от общопрактикуващите лекари, и от кардиолозите. Ако този пациент има захарен диабет, разбира се, че трябва да се насочи вниманието и към бъбреците.
Навярно традиционен, но независимо от това за мен съществен въпрос – какво количество течности да поглъщаме в горещините и преди всичко – какви течности?
Въпросът Ви е интересен, защото има хора, които приемат йонизирана вода, други приемат алкална вода и стигат до състояния, които са много сериозни. Имали сме такива пациенти, и то – мъже. Количеството течности, според Световната здравна организация, е 30 мл на килограм тегло. Тоест, ако това е 60 кг човек, течностите, които общо поглъща той на ден, трябва да бъдат 1800 мл. Но това е общо количество течности. Защото ако изядете няколко краставици, в тях имате 80 – 90 % вода. Значи, течности трябва да се поглъщат, особено в топлото време и, разбира се, не само. Но по отношение на това какви течности трябва да пием – каквито е приятно. Най-обикновена вода. Минералните води трябва да се сменят, не е необходимо цял живот да се приема минерална вода. Може да се използва чешмяна вода, да се използват филтри и това е абсолютно достатъчно.
Какъв ефект оказва пивото на бъбреците, положителен или отрицателен?
Както водата, така и бирата, която е течност, ще има ефект да увеличи образуването на урина. Но не трябва да забравяме, че почти във всички бири има високо съдържание на спирт като консервант. Второ, въглехидратното съдържание в бирата е високо. Така че ако се изпият 500 мл бира е едно, но ако се изпият 4 литра бира е друго. Голямото количество бира следва след себе си голямо отделяне на урина, но не само на урина, а и на микроелементи. И оттам вече могат да се получат нарушения в микроелементите и съдържанието им да се понижи, особено при хора, които са на възраст над 70 години. От друга страна приемът на големи количества бира при някои млади мъже и жени, които са свикнали да приемат алкохол в по-големи количества и по-често, може да доведе до поява на масивни отоци. Не трябва да забравяме, че бирата има въглехидрати, така че един човек, който е пълен и има нарушение в обмяната на въглехидратите, той трябва да си направи сметката, че с една бира той е изял минимум 100 гр хляб. Нека хората не смятат, че е достатъчно да отслабнат ако пият само бира, а не ядат.
Обучавате студенти по медицнина. Достатъчно ли е желанието у младите, насочващи се към тази специалност?
Много малко са тези, които имат интерес към нефрологията. Повечето са насочени към кардиологията, за тях тя е интересна. Това е така, защото тук в нефрологията няма какво да откриеш, тук трябва да разговаряш с пациента, трябва да проявиш голямо търпение и резултатът от лечението не настъпва бързо. Има какво да се работи в полето на нефрологията. За здравеопазването ни обаче съм оптимист, защото в него има изключително качествени лекари с висока подготовка и с висок морал.
Цялото интервю с доц. Румяна Кръстева можете да чуете в звуковия файл.
